Desequilibrio Hidroelectrolitico(Parte 2) ¡Trastornos del K! ¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo? y ¿Cuánto?


¿QUÉ ES EL POTASIO Y CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
El potasio es el catión más abundante dentro de la célula su concentración intracelular es de aproximadamente 120mEq/l y su concentración extracelular entre 3.5 a 5.1 m Eq/L. El potasio tiene efectos cruciales sobre los tejidos excitables, especialmente el músculo cardíaco y esquelético, además es un mediador local importante del tono vascular en los lechos musculares.
¿CÓMO SE LE LLAMA A LOS TARSTORNOS DEL POTASIO (TDP)?
La concentración baja de potasio sérico se conoce como hipopotasemia y la concentración elevada se denomina hiperpotasemia.
¿CÚALES SON LAS CAUSAS DE LOS TDP?
Son múltiples las causas de los TDP
HIPOPOTASEMIA:
1.Perdidas Extrarrenales:ingesta inadecuada, diarrea, laxantes, vómitos.
2. PérdidasRenales: acidosis tubular renal, hiperaldosteronismo, S de Cuching.
3. Redistribución: administración de insulina, uso de teofilina, agonista betaadrenérgico,cafeína, hipotermia.
HIPERPOTASEMIA:
1. Hiperpotasemia Ficticiaej: suero hemolizado,leucocitosis o trombocitosis, extracción de sangre de una vía con potasio.
2.Incremento del aporteej: exceso en la dieta, suplementos, parenteral.
3. Incremento de la liberaciónej: acidosis metabólica, rabdomiolisis, quemaduras, síndrome de lisis tumoral, hemorragias internas, fármacos.
4. Reducción de la excreción renal: insuficienciasuprarrenal, insuficiencia renal, fármacos.

¿QUÉ SINTOMAS CLINICOS EXPERIMENTA UN PCT CON TDP?
En ambos espectro de la TDP el paciente experimenta debilidad generalizada, ausencia de reflejos osteotendinosos,parálisis muscular que en el caso de la hiperpotasemia es ascendente, íleo adinámico, nauseas, vómitos y la además parada cardiaca secundaria a arritmias letales.
¿QUÉ CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS SE PRESENTAN EN EL PCT CON TDP?
HIPOPOTASEMIA: Onda U prominente, Onda T aplanada, depresión del segmento ST, prolongación del QT.
HIPERPTASEMIA: Onda T picuda o prominente, Onda P aplanada o ausente,intervalo PR prolongado, QRS ensanchado, depresión de segmento ST, ritmo ideoventricular.
¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS TDP?
Según concentración sérica:
HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
leve 3.4 -3 mEq/l 5.2 -6mEq/l
moderado 2.9-2.5 mEq/l 6.1-7 mEq/l
severo menos de 2.5 mEq/l : mayor de 7 mEq/l

¿CÓMO MANEJAMOS UN PCT CON TDP?
HIPOPOTASEMIA:
LEVE O MODERADO: Ingesta de 40 a 60 mEq de K c/4 h
SEVERO O NO TOLERA LA VIA ORAL: por vía intravenosa periférica no dar concentraciones mayores de 40 mEq de K, por vía central concentraciones de 60 -100 mEq de K, no más de 150 mEq de K en 24h . Se considera una infusión segura de 10 a 20 mEq /h de K; recuerde monitorizar pct durante infusión.
HIPERPOTASEMIA: 3 medidas que trabajan en CONJUNTO:
ESTABILIZACION DE MEMBRANA DEL MIOCARDIO: gluconato de calcio 10% 10 a 30 ml
INTERCAMBIO CELULAR: Insulina rápida 10u + D/50% 1 vial iv (en pct no diabético o con glicemia normal o baja se da el bolo de D/50%) y/o nebulización con betaagonistas (salbutamol)
EXCRECION: kayezalate 50 g oral o rectar y/o furosemida 1 m/Kg (verificar volemia ante y presión), en casos refractarios hemodiálisis.

DRA. GLORIA VEGA