Mi paciente consume drogas y será llevado a cirugía. ¿Qué debo tener en cuenta?


El uso y abuso de psicotrópicos (drogas) no es ajeno a nuestra sociedad; es fundamental una historia clínica completa que nos permita conocer, previo a entrar a Salón de Operaciones (SOP) las características del consumo de las mismas por parte de nuestro paciente; dado el alto de riesgo de interacciones medicamentosas, que se derivan de la combinación con los fármacos utilizados en la inducción anestésica. Sobre todo en aquellos pacientes que son poli consumidores (que mezclan sustancias legales con ilegales para obtener una “nueva experiencia”).

Es importante entender la terminología y la diferencia entre Farmacodependencia, drogadicción, adicción, dependencia (física, psicológica y/o química),uso, hábito, y abuso.

Dependiendo de los efectos psicopatológicos a nivel del SNC, estas sustancias pueden ser :
• Depresoras: alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas.
• Estimulantes: cocaína, anfetaminas, marihuana, opiáceos.
• Alucinógenos: LSD, cannabis.

Las interacciones medicamentosas con los fármacos anestésicos pueden ser de tipo farmacocinéticas como farmacodinámicas
Se ha encontrado que existe cierta similitud con la estructura química de la droga y:
• los neurotransmisores.
• el lugar especifico de acción de los neurotransmisores.
• tener receptores específicos para ese tipo de sustancia.

Al saber el sitio de acción de estas sustancias podemos inferir que tipo de interacción medicamentosa podríamos tener

Droga Sitio de acción en el receptor
Alucinógena Adrenérgico, nicotínicos y muscarínicos
Anfetaminas y cocaína Dopamina, noradrenalina, serotonina
Alcohol NMDA, GABA-A y serotonina
Barbitúricos y benzodiacepina GABA-A
Cannabis Sistema endocannabinoide
Cafeína Adenosina
Metanfetaminas Serotonina
Nicotina Nicotínico
Opiáceos Sistema opioide

¿Qué es lo usual?
• cirugías de urgencia: este relacionada a intoxicaciones agudas y sean politraumatismo.
• cirugía electivas : asociados a consumo y enfermedades crónicas.

Pre-anestesia
Aunque los síntomas van a depender de que sustancia haya ingerido; por lo general podemos mencionar: comportamiento inusual, agresividad, letargia, confusión, equimosis, cianosis, convulsiones, hipo & hipertensión e IAM.
Dentro del objetivo pre-medicación está disminuir la ansiedad y prevenir el síndrome de abstinencia.

Consideraciones anestésicas:
• Tiene retardo de vaciamiento gástrico por ende deben considerarse estomago lleno.
• Saber que tanto el SNA como el SNC están afectados.
• Hipotensiones resistentes a efedrina (cocaína).
• Alto riesgo de insuficiencia renal aguda.
• Alteraciones en la latencia y eliminación de los fármacos anestésicos.
• Aumento de riesgo de NVPO.
• Aumento de riesgo de arritmias letales e IAM.
• Aumento de riesgo de ECV.
• Mayor riesgo de bronco & laringoespasmo.
• Altamente asociado a acidosis.

Recordar que el paciente puede tener síndrome de abstinencia o supresión en el perioperatorio y que los signos y síntomas asociados (delirio tremens, convulsiones, taquicardia, hipertensión hipereflexia, hiperinsomnio, hipertermia, ansiedad, agitación) deben ser reconocidos y no confundidos para poder manejarse.

De este articulo podemos concluir dos cosas sumamente importantes:
1. Lo fundamental de realizar una buena historia clínica que nos permita estar preparados para cualquier evento letal en el perioperatorio.
2. Saber y reconocer que cualquier procedimiento que conlleve incisión quirúrgica provocara dolor en el paciente y NO es este el momento para tratar una adicción, no se le debe negar analgesia al paciente con dolor agudo postquirúrgico.

DRA. EVA SAN MARTÍN